Région: lombaire

Les Incidences

Incidence selon De Sèze

Positionnement :

– Debout, déchaussé.
– Face antérieure de l'abdomen contre le détecteur.
– Membres inférieurs en extension et en appui symétrique.
– Membres supérieurs en légère abduction.
– En apnée.

Distance :

1,50 m

Centrage :

Ligne médiane, un à deux travers de doigt au-dessus des crêtes iliaques

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Rhumatologie : non systématique, c'est une incidence de débrouillage qui permet une analyse de la statique dans le plan frontal. Elle permet une étude globale du rachis lombaire, du bassin et de ses articulations (sacro-iliaques, symphyse pubienne, coxofémorales).

Critères de réussite

– Plateau supérieur de Th12 compris sur le cliché avec la partie supérieure des interlignes coxofémoraux.

Image RX annotée

Recommandations / dispositif

Il s'agit d'une incidence dorso-lombo-pelvi-fémorale.

Incidence de face

Positionnement :

– Décubitus dorsal.
– Membres inférieurs fléchis (pour réduire la lordose lombaire).
– Membres supérieurs le long du corps.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Ligne médiane, deux travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques

Rayon directeur :

Vertical

Intérêt :

Rhumatologie, traumatologie.

Critères de réussite

– Visualisation de l'ensemble du rachis lombaire du plateau inférieur de Th12 jusqu'à S1.

Image RX annotée

Corps vertébral.
Espace discal.
Pédicule.
Processus transverse.
Lame.
Processus épineux.
Processus articulaire supérieur.
Processus articulaire inférieur.
Espace inter-apophyso-lamaire.
Bord latéral des muscles psoas.

Incidence de profil en charge

Positionnement :

– Debout, de profil, déchaussé.
– Les pieds sont légèrement écartés (meilleure stabilité).
– Les membres supérieurs sont croisés.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques et environ quatre travers de doigt en avant du plan postérieur

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Rhumatologie, traumatologie.

Critères de réussite

– Visualisation de l'ensemble du rachis lombaire : du plateau inférieur de Th12 à S1 en entier.
– Profil strict : non-dédoublement du mur postérieur.

Image RX annotée

Corps vertébral.
Espace discal.
Pédicule.
Processus articulaire supérieur.
Processus articulaire inférieur.
Isthme.
Articulation interapophysaire postérieure.
Foramen intervertébral.
Processus épineux.
Espace interépineux.

Incidence de profil en décubitus latéral

Positionnement :

– Décubitus latéral de profil strict.
– Les genoux sont légèrement fléchis (meilleure stabilité).
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques et environ quatre travers de doigt en avant du plan postérieur

Rayon directeur :

Inclinaison craniopodale de 5° (légère obliquité du rachis lombaire en décubitus latéral)

Intérêt :

Rhumatologie, traumatologie.

Critères de réussite

– Visualisation de l'ensemble du rachis lombaire, du plateau inférieur de Th12 à S1 en entier.
– Profil strict : non-dédoublement du mur postérieur.

Image RX annotée

Incidence de profil en décubitus dorsal (traumatique)

Positionnement :

– Décubitus dorsal.
– Les membres supérieurs sont croisés sur le thorax.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques et environ quatre travers de doigt en avant du plan postérieur

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Traumatologie.

Critères de réussite

– Visualisation de l'ensemble du rachis lombaire ainsi que la charnière thoracolombaire.
– Profil strict : non dédoublement du mur postérieur.

Image RX annotée

Incidence oblique

Positionnement :

– Debout, déchaussé.
– On réalise une rotation de 45° de l'ensemble du corps (épaules et bassin sont mobilisés en même temps).
– Les membres supérieurs sont croisés sur les épaules.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques, dans l'axe du fémur

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Rhumatologie.

Critères de réussite

– Bon dégagement des « petits chiens de Lachapelle ».

Image RX annotée

Processus transverse droit (« museau » du petit chien de Lachapelle).
Pédicule droit (« œil »).
Processus articulaire supérieur droit (« oreille »).
Processus articulaire inférieur droit (« pied »).
Lame ou isthme droit (« cou »).
Processus articulaire supérieur gauche.
Processus articulaire inférieur gauche.
Articulation interapophysaire postérieure droite.

Recommandations / dispositif

Oblique postérieure gauche : analyse des arcs postérieurs gauches. Oblique postérieure droite : analyse des arcs postérieurs droits.

Incidence dynamique en flexion

Positionnement :

– Assis, de profil strict.
– Les pieds reposant sur un marchepied ou une caisse afin de mettre les cuisses à l'horizontal.
– Le tronc fléchi au maximum et les bras pendants (méthode de Putto modifié par Morvan).
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

– Recherche d'instabilité.

– Évaluation de la mobilité de la prothèse discale.

Critères de réussite

– Rachis lombaire de profil (non dédoublement du mur postérieur), fléchi.
– Bon dégagement des espaces intersomatiques.

Image RX annotée

Recommandations / dispositif

Un contrôle scopique est souhaitable, pour bien dégager les espaces intersomatiques.

Incidence dynamique en extension

Positionnement :

– Debout, de profil strict.
– Les fesses venant au contact avec un appui postérieur rigide.
– Les membres inférieurs en extension maximale.
– Les membres supérieurs reposant sur un appui antérieur stable.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

– Recherche d'instabilité.

– Évaluation de la mobilité de la prothèse discale.

Critères de réussite

– Rachis lombaire de profil (non dédoublement du mur postérieur), en extension.
– Bon dégagement des espaces intersomatiques.

Image RX annotée

Recommandations / dispositif

Un contrôle scopique est souhaitable, pour bien dégager les espaces intersomatiques.

Incidence dynamique en latéroflexion

Positionnement :

– Debout.
– Le dos contre le détecteur.
– Inclinaison latérale du tronc, le bassin restant fixe.
– Le membre supérieur homolatéral reste pendant et le membre supérieur controlatéral est relevé au-dessus de la tête.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Deux travers de doigt au-dessus des crêtes iliaques

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Mesurer l'amplitude articulaire intersomatique après, notamment, mise en place d'une prothèse discale.

Critères de réussite

– Rachis lombaire en latéroflexion.
– Bon dégagement des espaces intersomatiques.

Image RX annotée

Recommandations / dispositif

Un contrôle scopique est souhaitable, pour bien dégager les espaces intersomatiques.

Charnière thoracolombaire – Incidence de face

Positionnement :

– Décubitus dorsal.
– Les membres supérieurs le long du corps.
– Les membres inférieurs sont légèrement fléchis.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Ligne médiane, trois à quatre travers de doigts sous le processus xiphoïde (point rouge)

Rayon directeur :

Vertical

Intérêt :

Recherche de fracture-tassement vertébrale, cliché de contrôle après cimentoplastie.

Critères de réussite

– Charnière thoracolombaire de face.
– Visualisation des deux dernières vertèbres thoraciques et des deux premières vertèbres lombaires.

Image RX annotée

Disque thoracolombaire.
12e corps vertébral thoracique.
1er corps vertébral lombaire.
12e côte gauche.

Charnière thoracolombaire – Incidence de profil

Positionnement :

– Décubitus latéral.
– Les membres supérieurs sont relevés.
– Les membres inférieurs sont légèrement fléchis.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Trois à quatre travers de doigts sous le processus xiphoïde, trois à quatre travers de doigt en avant du plan postérieur

Rayon directeur :

Vertical

Intérêt :

Recherche de fracture-tassement vertébrale, cliché de contrôle après cimentoplastie.

Critères de réussite

– Charnière thoracolombaire de profil sans dédoublement du mur postérieur.
– Visualisation des deux dernières vertèbres thoraciques et des deux premières vertèbres lombaires.

Image RX annotée

Disque thoracolombaire.
12e corps vertébral thoracique.
1er corps vertébral lombaire.
12e côte gauche.

Charnière lombosacrée – Incidence de face

Positionnement :

– Décubitus dorsal.
– Membres inférieurs modérément fléchis (pour réduire la lordose lombaire).
– Membres supérieurs croisés sur le thorax.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Quatre travers de doigts sous les crêtes iliaques, sur la ligne médiane

Rayon directeur :

Inclinaison podocraniale de 20° à 30°. À adapter selon l'inclinaison de la charnière sur le cliché de profil (à réaliser en premier)

Intérêt :

Rhumatologie.

Critères de réussite

– Bon dégagement de l'interligne L5-S1.

Image RX annotée

Lame droite de L5.
Espace discal.
Processus épineux.
Espace inter-apophyso-lamaire.
Pédicule.
Processus transverse.
Aileron sacré.
Articulation sacro-iliaque.

Recommandations / dispositif

Localisateur indispensable.

Charnière lombosacrée – Incidence de profil

Positionnement :

– Debout, de profil.
– Les membres inférieurs écartés (pour stabiliser le patient).
– Les membres supérieurs croisés sur le thorax.
– En apnée.

Distance :

1 mètre

Centrage :

Quatre travers de doigts en dessous de la crête iliaque, sur la ligne médiane

Rayon directeur :

Horizontal

Intérêt :

Rhumatologie.

Critères de réussite

– Bon dégagement de l'interligne L5-S1.

Image RX annotée

Corps vertébral de L5.
Corps vertébral de S1.
Espace discal.
Pédicule.
Processus articulaire inférieur.
Processus articulaire supérieur.
Processus épineux.
Étoile : Foramen intervertébral (émergence de la racine L5).

Recommandations / dispositif

Limite supérieure du cône un peu au-dessus de la crête iliaque.

Sélectionnez une incidence

Aucune incidence sélectionnée.

Instruction

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Sources

Livre

Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire — 1ère édition (2013) — Auteur: Michaël Sobczyk

Wikipedia

lombaire — Wikipédia, l'encyclopédie libre.
https://fr.wikipedia.org/wiki/Vertèbre_lombaire