Région: Epaule

Les Incidences

Face rotation neutre / interne / externe

Positionnement :

Le patient est assis ou debout
Elle est réalisée en antéro-postérieur
L'épaule à radiographier est au contact de la table
L'épaule opposée est avancée en oblique postérieur de 35 à 40°
Le bras est le long du corps et la main est posée contre la cuisse, de telle sorte que l'axe épicondyle/épi trochlée soit parallèle au plan de la table
La tête doit être tournée du coté opposé

Distance :

1 mètre

Centrage :

Sur la dépression sous acromiale

Rayon directeur :

Descendant de 15 à 20°

Intérêt :

🔵 Neutre — Bilan traumatique : fracture / luxation ; Omarthrose ; Calcifications tendineuses de l'espace sousacromial (tendons supra et infra-épineux)
🔴 Interne — Faire venir en avant le tubercule majeur pour rechercher des calcifications tendineuses (de l'infra-épineux notamment) lors d'une instabilité de l'épaule
🟡 Externe — Rechercher des lésions de l'insertion du tendon du supra-épineux sur le tubercule majeur ; des lésions au niveau des berges du sillon intertuberculaire

Critères de réussite

🔵 Neutre — Articulation gléno-humérale dégagée ; Superposition de la clavicule et de l'épine de la scapula ; Processus coracoïde empiétant la tête humérale sur 5 à 10 mm ; Tubercule mineur projeté de face au centre de la tête humérale ; Tubercule majeur projeté de profil vers l'extérieur ; Col anatomique oblique à 45°
🔴 Interne — Articulation gléno-humérale dégagée ; Superposition de la clavicule et de l'épine de la scapula ; Processus coracoïde empiétant la tête humérale sur 5 à 10 mm ; Tubercule mineur projeté en direction de la glène ; Tubercule majeur projeté de face au milieu de la tête humérale ; Col anatomique horizontalisé
🟡 Externe — Articulation gléno-humérale dégagée ; Superposition de la clavicule et de l'épine de la scapula ; Processus coracoïde empiétant la tête humérale sur 5 à 10 mm ; Tubercule mineur projeté à l'extérieur au-delà du tubercule majeur ; Col anatomique verticalisé

Image RX annotée

1- Tête humérale
2- Col anatomique
3- Trochiter
4- Trochin
5- Col chirurgical
6- Clavicule
7- Articulation acromio-claviculaire
8- Cavité glénoïdienne
9- Processus coracoïde

Images supplémentaires

Recommandations / dispositif

Variante : En décubitus dorsal corrigé

Face – Bras en élévation (faux profil)

Positionnement :

Le patient est assis ou debout
C'est une incidence antéro-postérieure
Le dos est contre la table, le plan frontal est parallèle au plan de la table
Le bras est en abduction et en rotation externe
La main est derrière la nuque
Mais le plan bras/avant-bras doit rester parallèle au plan de la table

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur horizontal, centré à deux travers de doigts sous l'articulation acromio-claviculaire

Rayon directeur :

Horizontal et perpendiculaire au plan du film

Critères de réussite

Articulation glénohumérale dégagée
Interligne acromioclaviculaire visible
Espace acromiocoracoïdien visible
Tête humérale en rotation interne
On doit avoir la tête humérale, l'omoplate, la glène, la clavicule
L'articulation acromio-claviculaire doit être enfilée
La pointe de l'apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule
Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables

Image RX annotée

1- Articulation acromio-claviculaire
2- Clavicule
3- Acromion
4- Espace acromio-huméral
5- Coracoïde
6- Diaphyse humérale
7- Tête humérale
8- Articulation gléno-humérale
9- Col de la scapula
10- Côte
11- Ecaille de la scapula

Images supplémentaires

Incidence de Railhac

Positionnement :

Patient en décubitus

Bras en rotation neutre le long du corps

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon incident vertical, perpendiculaire au plan de table

Rayon directeur :

Vertical, perpendiculaire au plan de table

Intérêt :

– Suppression de l'effet de pesanteur du bras par le décubitus
– La diminution de hauteur de l'espace acromio-huméral, normalement occupé par les tendons supra et infra-épineux, s'observe surtout dans les ruptures étendues de la coiffe intéressant les deux tendons
– Bonne exposition de l'articulation acromioclaviculaire

Critères de réussite

– L'espace sous acromio-huméral devient le reflet réel de l'épaisseur de la coiffe
– Excellente étude de l'articulation acromioclaviculaire
– L'interligne gléno-huméral n'est pas dégagé

Image RX annotée

1- Espace sous-acromio-huméral
2- Articulation acromio-claviculaire
3- Interligne gléno-huméral

Profil axillaire – Axiale ascendante

Positionnement :

Le patient est assis ou debout
Il est en légère inflexion latérale du coté à radiographier
La main repose sur un support
Le bras est en abduction à 90°
La cassette est maintenue par la main opposée sur la partie supérieure de l'épaule
Le tube est vertical de bas en haut

Distance :

1 mètre (DFF 1m)

Centrage :

Centré au milieu du creux axillaire

Rayon directeur :

Vertical de bas en haut

Intérêt :

– Centrage antéro-postérieur de la tête humérale par rapport à la glène
– Dégage le trochin en avant et les calcifications du tendon sub-scapulaire
– Seule vue étalée de l'acromion

Critères de réussite

On doit voir la tête humérale, la clavicule, l'omoplate
L'acromio-claviculaire doit être enfilée de face
La tête humérale doit avoir le trochin bien visible
Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur doivent être bien visible ainsi que le corps de l'omoplate
La glène doit être bien visible
L'apophyse coracoïde doit être bien déroulée en avant de la glène
L'acromion est en arrière de la glène
Articulation acromio-claviculaire projetée sur la tête humérale
Articulation gléno-humérale encadrée en avant par le processus coracoïde et en arrière par l'épine de la scapula
Nb : L'interligne gléno-huméral est bien visible mais la glène n'est jamais parfaitement alignée

Image RX annotée

– Apophyse coracoïde
– Clavicule
– Trochin
– Gouttière bicipitale
– Acromion
– Articulation acromio-claviculaire
– Glène

Recommandations / dispositif

Variante : Couché chez un poly trauma en décubitus dorsal avec l'épaule surélevée par un coussin

Profil axillaire – Axiale descendante

Positionnement :

Le patient est assis en bout de table
La paroi latérale du thorax est au contact de la table
Le bras est le plus possible en abduction
Le coude est fléchi
Le creux axillaire repose sur une cassette courbe si possible

Distance :

1 mètre

Centrage :

Centré 4 à 5 cm en dedans de la pointe de l'acromion / Rayon Directeur vertical orienté de 10° vers le coude, centré sur le bord externe de l'acromion

Rayon directeur :

Vertical de haut en bas, incliné de dehors en dedans de 15°

Intérêt :

– Centrage antéro-postérieur de la tête humérale par rapport à la glène
– Dégage le trochin en avant et les calcifications du tendon sub-scapulaire
– Seule vue étalée de l'acromion

Critères de réussite

On doit voir la tête humérale, la clavicule, l'omoplate
L'acromio-claviculaire doit être enfilée de face
La tête humérale doit avoir le trochin bien visible
Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur doivent être bien visible ainsi que le corps de l'omoplate
La glène doit être bien visible
L'apophyse coracoïde doit être bien déroulée en avant de la glène
L'acromion est en arrière de la glène

Image RX annotée

1- Trochin
2- Coracoïde
3- Tête humérale
4- Clavicule
5- Articulation acromio-claviculaire
6- Acromion
7- Diaphyse humérale
8- Côte
9- Articulation gléno-humérale
10- Glène
11- Epine dela scapula

Recommandations / dispositif

Variante : Si l'abduction est impossible, on utilisera une cassette courbe

Incidence de Bernageau (profil glénoïdal)

Positionnement :

C'est une incidence postéro-antérieure
Le patient est assis ou debout
Le patient est positionner de profil strict, épaule à radiographier contre la plaque, le bras est à 180° à la verticale, la tête est penchée vers l'avant, le creux axillaire est alors au contact de la table
On fait pivoter le patient en arrière pour dégager la colonne de l'omoplate d'un angle de 20°

Distance :

1 mètre

Centrage :

Sur la base du moignon de l'épaule

Rayon directeur :

Descendant de 20 à 30°

Intérêt :

– Seule incidence dégageant bien les rebords de la glène de profil
– Etude du col et de la glène
– Du fait des variations individuelles de forme du rebord antéro-inférieur de la glène, ce cliché peut être réalisé de façon bilatérale et comparative

Critères de réussite

On doit avoir l'image de la casquette : visière et calot
On doit voir la tête humérale, la clavicule, l'omoplate
L'omoplate est vue de profil
Le grand axe de la cavité glénoïde est perpendiculaire à l'axe de l'humérus/omoplate
La visière : elle est formé par la partie inférieure de la glène
Le rebord supérieur : c'est le bord supérieur de la glène
L'articulation acromio-claviculaire est vue de face et projetée sur la tête humérale
L'articulation gléno-humérale est encadrée en avant par le processus coracoïde et en arrière par l'épine de la scapula
Le bord antéro-inférieur de la glène est décalé d'environ 5mm en avant par rapport au bord antéro-supérieur

Image RX annotée

1- rebord antéro-inférieur de glène
2- rebord antéro-supérieur de glène
3- apophyse coracoïde
4- acromion
5- clavicule
6- tête humérale

Recommandations / dispositif

Variante : Si l'abduction à 180° est impossible, on peut le faire à 90°

Incidence de Neer (sous-acromiale de profil)

Positionnement :

C'est une incidence postéro-antérieure
C'est la même position que pour l'incidence de Bernageau, mais le bras est positionner le long du corps
Le patient est en oblique antérieur du coté à explorer d'un angle de 30 à 40°
Debout en oblique antérieure du côté à examiner de 45 à 60°
Bras en élévation, le coude le plus haut possible
L'avant bras passe derrière la tête et la main repose sur l'épaule opposée

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur incliné de 20° vers le bas, centré sur le milieu du bord spinal de la scapula

Rayon directeur :

Incliné de 20° vers le bas

Critères de réussite

– La scapula se présente sous la forme d'un « Y »
– L'écaille est vue de profil
– L'articulation gléno-humérale est bien dégagée

Image RX annotée

1- Humérus
2- Clavicule
3- Art. acromio-claviculaire
4- Acromion
5- Tête humérale
6- Coracoïde
7- Art. gléno-humérale
8- Glène
9- Epine de la scapula
10- Ecaille de la scapula

Oblique apical – Incidence de Garth

Positionnement :

Debout ou assis
Oblique postérieure de 45°, côté à explorer contre le Potter
Tête du patient tournée du côté opposé
Main posée sur l'autre épaule : bras en rotation médiale moyenne

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur descendant de 45°, centré à 2 travers de doigts sous l'acromion

Rayon directeur :

Descendant de 45°

Intérêt :

– Cette incidence ne nécessite pas de mobilisation du membre supérieur et permet donc une étude de la glène en cas d'immobilisation
– Rechercher des lésions du bord antérieur de la glène
– Rechercher des lésions de la face postéro-supérieure de la tête humérale

Critères de réussite

– Articulation acromio-claviculaire vue de face et projetée en arrière de la tête humérale
– Dégagement de l'angle inférieur de la glène
– Articulation gléno-humérale encadrée en avant par le processus coracoïde et en arrière par l'épine de la scapula

Image RX annotée

1- Tête humérale
2- Angle inférieur de la glène
3- Coracoïde
4- Clavicule
5- Scapula
6- Gril costal

Profil glénohuméral coude au corps (Inc. de Bloom-Obata)

Positionnement :

Assis dos à la table
Buste penché en arrière et en oblique postérieur de 10° à 20°
Tête du patient tournée du côté opposé
Coude fléchi, avant bras maintenu par le patient ou une attelle

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur verticalisé, inclinaison crâniale de 10° à 20°, centré sur l'acromion

Rayon directeur :

Verticalisé, inclinaison crâniale de 10° à 20°

Intérêt :

– Chez les patients porteurs d'un appareil de contention type Dujarier et dans les luxations postérieures de l'épaule

Critères de réussite

– Articulation acromio-claviculaire vue de face et projetée en arrière de la tête humérale
– Articulation gléno-humérale encadrée en avant par le processus coracoïde et en arrière par l'épine de la scapula

Image RX annotée

1- Acromion
2- Tête humérale
3- Glène
4- Clavicule
5- Scapula
6- Coracoïde
7- Côte

Recommandations / dispositif

Variantes : Incidence de Pallardy-Chevrot (sujet assis, rayon directeur ascendant oblique en haut et en avant, cassette horizontale sur le moignon de l'épaule) ; Incidence de l'Hôpital de la Pitié (sujet debout sans inclinaison du tronc, rayon directeur incliné descendant perpendiculaire à la cassette)

Profil trans-thoracique

Positionnement :

Debout de profil, le bras à étudier contre le détecteur
Milieu du bras/épaule centré sur le repère de la cellule centrale
Bras contro-latéral levé au-dessus de la tête de manière à ne pas superposer les têtes humérales

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur horizontal perpendiculaire au détecteur, centré sur la tête humérale du côté à radiographier (ou creux axillaire du côté opposé)

Rayon directeur :

Horizontal perpendiculaire au détecteur

Intérêt :

– Intérêt dans les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus, notamment pour évaluer l'angulation d'une fracture de la tête humérale (permet de visualiser les lésions hautes de la diaphyse humérale)

Critères de réussite

– Sternum et rachis thoracique de profil
– Bonne visibilité de la tête humérale et de ses rapports avec la glène
– Bonne visibilité de l'extrémité supérieure de l'humérus

Image RX annotée

1- Clavicule
2- Articulation acromio-claviculaire
3- Sternum
4- Tête humérale
5- Articulation gléon-humérale
6- Glène
7- Rachis thoracique
8- Cintre scapulo-huméral
9- Col de l'humérus
10- Diaphyse humérale
11- Côte

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Instruction

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Sources

Livre

Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire — 1ère édition (2013) — Auteur: Michaël Sobczyk

Wikipedia

Épaule — Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Informations anatomiques générales et images utilisées avec attribution.
fr.wikipedia.org/wiki/Épaule