Région: coude

Les Incidences

Incidence de face palmo-dorsale

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Bras et avant-bras sur le même plan horizontal
Coude en extension (complète si possible)
+/- faire basculer latéralement le patient (du côté à explorer)

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical centré sur le milieu de la ligne joignant les deux épicondyles

Rayon directeur :

Vertical

Critères de réussite

– Interligne capitulohuméral bien dégagé
– Interligne trochléohuméral visible
– Epicondyles latéral et médial projetés de face
– Légère superposition du tubercule du radius avec le bord latéral de l'ulna

Image RX annotée

1- Humérus
2- Fosse olécranienne
3- Epicondyle médial
4- Epicondyle latéral
5- Apex de l'épicondyle médial
6- Olécrane
7- Bord latéral de la trochlée
8- Bord médial de la trochlée
9- Capitellum
10- Trochlée
11- Articulation huméro-radiale
12- Articulation huméro-ulnaire
13- Processus coronoïde
14- Tête radiale
15- Articulation radio-ulnaire proximale
16- Col radial
17- Radius
18- Ulna

Incidence de face oblique médiale

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Bras et avant-bras dans le même plan horizontal
Coude en extension, main en pronation
Pour vérifier la bonne position : palper les épicondyles pour vérifier leur rotation interne

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical centré au milieu du coude à hauteur de la ligne joignant les deux épicondyles

Rayon directeur :

Vertical

Critères de réussite

– Processus coronoïde dégagé
– Superposition du col et de la tête radiale sur l'ulna

Image RX annotée

1- Olécrane
2- Capitellum
3- Art. huméro-radiale
4- Tête radiale
5- Col radial
6- Fosse olécranienne
7- Trochlée
8- Art. huméro-ulnaire
9- Processus coronoïde

Incidence de face oblique latérale

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Bras et avant-bras dans le même plan horizontal
Main en supination et le coude en rotation externe de 40-45°
Si besoin, basculer latéralement toute la partie supérieure du corps

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical centré au milieu du coude à hauteur de la ligne joignant les deux épicondyles

Rayon directeur :

Vertical

Critères de réussite

– Tête radiale, col et tubérosité libres de toute superposition
– Articulation radio-ulnaire proximale dégagée

Image RX annotée

1- Humérus
2- Fosse olécranienne
3- Epicondyle médial
4- Olécrane
5- Epicondyle latéral
6- Trochlée
7- Capitellum
8- Art. huméro-ulnaire
9- Art. huméro-radiale
10- Processus coronoïde
11- Tête radial
12- Art. radio-ulnaire proximale
13- Tête radiale
14- Tubérosité radiale
15- Ulna
16- Radius

Incidence de profil radio-ulnaire

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Bras et avant-bras dans le même plan horizontal
Coude fléchi à 90°, avant-bras sur son bord ulnaire
Poignet en position de profil strict, surélevé de 1 cm environ

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical centré sur l'épicondyle latéral

Rayon directeur :

Vertical

Critères de réussite

– Articulations capitulo-radiale et trochléo-ulnaire visibles de profil
– Image arrondie en forme de « médaille » correspondant à la superposition des pourtours du capitulum et de la trochlée
– Image des attaches de la « médaille » correspondant aux fossettes olécrâniennes et coronoïdienne en contact et vues de profil
– Processus coronoïde superposé à la moitié postérieure de la tête radiale
– Bords postérieurs des épicondyles superposés

Image RX annotée

1- Humérus
2- Fosse coronoïde
3- Processus coronoïde
4- Tête radiale
5- Tubérosité radiale
6- Fosse olécranienne
7- Epicondyle médial
8- Epicondyle latéral
9- Radius
10- Articulation huméro-ulnaire
11- Olécrane
12- Articulation huméro-radiale
13- Ulna

Incidence rétro-olécranienne de Laquerrière et Pierquin

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Avant-bras reposant à plat sur la table
Main en supination
Coude en flexion

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical, centré à environ 3 cm au-dessus de la pointe de l'olécrâne

Rayon directeur :

Vertical

Intérêt :

– Bonne visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-ulnaire ainsi que des deux épicondyles latéral et médial

Critères de réussite

– Bonne visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-ulnaire
– Bonne visualisation des deux épicondyles latéral et médial

Image RX annotée

1- Epitrochlée
2- Epicondyle
3- Condyle
4- Articulation radio-humérale
5- Articulation ulno-humérale
6- Tubérosité bicipitale
7- Radius
8- Ulna
9- Humérus

Incidence rétro-olécranienne frontale (variante de Laquerrière et Pierquin)

Positionnement :

Assis en bout de table (de face ou latéralement)
Bras sur la cassette en appui par sa face postérieure
Coude fléchi

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon Directeur vertical, centré à environ 3 cm au-dessus de la pointe de l'olécrâne

Rayon directeur :

Vertical

Intérêt :

– Les éléments épicondyliens sont mieux dégagés, ainsi que les surfaces articulaires radio-humérale et huméro-ulnaire

Critères de réussite

– Bonne visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-ulnaire
– Bonne visualisation des deux épicondyles latéral et médial

Image RX annotée

Faux profil crânial

Positionnement :

De profil sur un siège bas
Avant-bras en prono-supination intermédiaire
Le coude à 90° de flexion repose par l'épicondyle médial et le poignet est de profil (pouce en l'air)

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur incliné de 45° de façon crâniale (vers l'épaule), dans l'axe du bras, centré sur l'articulation du coude

Rayon directeur :

Incliné de 45° de façon crâniale (vers l'épaule), dans l'axe du bras

Intérêt :

– Mise en évidence de fractures peu déplacées de la tête radiale

Critères de réussite

– Tête radiale libre de toute superposition

Image RX annotée

Faux profil latéral

Positionnement :

Patient de profil sur un siège bas
Avant-bras en prono-supination intermédiaire
Avant-bras fléchi à 90° par rapport au bras

Distance :

1 mètre

Centrage :

Rayon directeur incliné de 45° en direction caudale dans l'axe du bras, centré sur le pli du coude

Rayon directeur :

Incliné de 45° en direction caudale dans l'axe du bras

Intérêt :

– Bilan des fractures du processus coronoïde

Critères de réussite

– Processus coronoïde parfaitement dégagé
– Bonne visualisation des deux gorges de la trochlée

Image RX annotée

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Instruction

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Sources

Livre

Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire — 1ère édition (2013) — Auteur: Michaël Sobczyk

Wikipedia

coude — Wikipédia, l'encyclopédie libre.
https://fr.wikipedia.org/wiki/Articulation_du_coude